Химиотерапия в дневном стационаре
Химиотерапия — это лечение препаратами, которые останавливают деление клеток. На деле всё не так страшно, как звучит: большинство схем сегодня проводят в дневном стационаре, и вечером человек уезжает домой.
Как работает химиотерапия
Опухоль живёт за счёт того, что делится быстрее и бесконтрольнее нормальных тканей. Химиопрепараты вмешиваются именно в процесс деления: повреждают ДНК опухолевой клетки или ломают механизм, который разводит хромосомы по дочерним клеткам. Клетка, которая не может поделиться, погибает.
Отсюда и главная особенность метода. Препарат действует не только на опухоль, а на все быстро делящиеся клетки организма: костный мозг, слизистые оболочки, волосяные фолликулы. Поэтому у химиотерапии предсказуемый набор побочных эффектов — и поэтому лечение идёт циклами, с перерывами: здоровым тканям нужно время восстановиться, а опухоли этого времени не хватает.
Химиотерапии больше полувека, и она до сих пор остаётся основой лечения многих опухолей. Причина простая: у значительной части заболеваний нет молекулярной мишени для таргетного препарата и нет надёжного иммунного ответа, а химиотерапия работает независимо от того, нашли мутацию или нет.
Более того, для целого ряда опухолей — части лимфом, герминогенных опухолей — это лечение с радикальной целью, то есть с шансом на полное излечение. А в современных схемах химиопрепараты часто идут не вместо новых препаратов, а вместе с ними — как выбирается метод, разбираем отдельно.
Что мы делаем
Наша клиника — дневной стационар лекарственного лечения: химиотерапия, таргетная, иммуно-, гормональная и сопроводительная терапия. Схема, число циклов и препараты назначаются по результатам обследования и решению консилиума.
Какие бывают химиопрепараты
Названий много, а принципов действия — несколько. Знать группу полезно: от неё зависит, каких побочных эффектов ждать и как их предупреждать.
| Группа | Препараты | Как действует и что учитывают |
|---|---|---|
| Препараты платины | Цисплатин, карбоплатин, оксалиплатин | Образуют сшивки в ДНК: клетка не может скопировать геном и поделиться. Требуют внимания к почкам и слуху (цисплатин) и к чувствительности рук и ног (оксалиплатин). |
| Таксаны | Паклитаксел, доцетаксел | Блокируют «каркас» из микротрубочек, по которому клетка разводит хромосомы. Типичные побочные эффекты — выпадение волос и нейропатия. |
| Антиметаболиты | Фторурацил, капецитабин, гемцитабин, метотрексат, пеметрексед | Подделки под «строительные блоки» ДНК и РНК: клетка встраивает их вместо настоящих и ломается. Чаще дают воспаление слизистых и изменения кожи ладоней и стоп. |
| Антрациклины | Доксорубицин, эпирубицин | Встраиваются между цепями ДНК и мешают её копированию. У группы есть предельная суммарная доза за жизнь — поэтому до лечения и в процессе проверяют работу сердца. |
| Алкилирующие препараты | Циклофосфамид, ифосфамид, бендамустин, темозоломид | Старейшая группа: химически присоединяют свои фрагменты к ДНК и необратимо её повреждают. Работают независимо от того, делится клетка в данный момент или нет. |
| Ингибиторы топоизомераз | Иринотекан, топотекан, этопозид | Блокируют ферменты, которые расплетают и снова сшивают ДНК при копировании: разрывы не заживают. Типичны диарея (иринотекан) и падение показателей крови. |
Список неполный: групп и препаратов больше, а набор для конкретной ситуации подбирает лечащий врач. В схему обычно входят два-три препарата разных групп — они бьют по клетке с разных сторон, а их побочные эффекты приходятся на разные органы и не складываются. Название схемы чаще всего — аббревиатура из первых букв препаратов.
Как проходит день лечения
Ничего внезапного в этот день не происходит. Порядок один и тот же, и его стоит знать заранее — так спокойнее.
-
Осмотр и анализы
Перед курсом врач смотрит анализы крови, спрашивает о самочувствии со времени прошлого цикла и оценивает, можно ли проводить лечение сегодня. Если показатели не восстановились, курс переносят — это рабочая ситуация, а не срыв плана.
-
Премедикация
До самих химиопрепаратов ставят подготовительные: противотошнотные, при необходимости противоаллергические и гормональные, иногда дополнительную жидкость. Премедикация делает основную часть заметно легче — пропускать её нельзя даже при отличном самочувствии.
-
Инфузия
Препараты вводят капельно, в строгом порядке и с заданной скоростью. Длительность зависит от схемы: от получаса до нескольких часов. Всё это время вы в кресле или на кушетке — можно читать, работать, спать, пить воду.
-
Наблюдение
Медицинская сестра находится рядом, пока идёт капельница. Если реакция и бывает, то чаще в первые минуты, поэтому за началом введения следят особенно внимательно. О любом новом ощущении — жар, зуд, стеснение в груди, боль в месте введения — говорите сразу, не дожидаясь конца капельницы.
-
Домой в тот же день
После завершения и короткого наблюдения вы уезжаете домой. Сам сеанс лекарственной терапии занимает от 1,5 до 4 часов в зависимости от схемы, к этому добавляется время на осмотр, анализы и наблюдение. Круглосуточная госпитализация для большинства схем не нужна.
-
Что дальше
Вам отдают выписку, назначения на дни после курса (в первую очередь противотошнотные) и дату следующего цикла. Если что-то пойдёт не так, звоните в клинику: +7 (812) 603-88-00 — номер один на все случаи.
Почему лечение идёт циклами
Цикл — это отрезок от начала одного введения до начала следующего: чаще всего 1, 2 или 3 недели. Перерыв внутри цикла — не пауза в лечении, а его часть: за это время восстанавливаются костный мозг и слизистые, а опухоли на восстановление времени не хватает.
Число циклов определено заранее клиническими рекомендациями: для части схем это фиксированные 4–6 циклов, для других лечение продолжают, пока оно работает и переносимо. Интервалы важнее, чем кажется — интенсивность лечения влияет на его результат, поэтому сдвигать курсы без медицинской причины не стоит.
Как вводят препараты
Выбор доступа обсуждают до начала лечения, а не когда вены закончились. Если предстоит долгое лечение — спросите про порт-систему на первой же консультации.
-
Внутривенно через периферический катетер
Обычный катетер в вену на руке. Подходит, если вены в хорошем состоянии и инфузия короткая. Минус в том, что при многократных введениях вены изнашиваются, а часть препаратов при попадании под кожу повреждает ткани.
-
Порт-система
Небольшой резервуар, который имплантируют под кожу в области грудной клетки и соединяют с крупной веной; препарат вводят через кожу специальной иглой. Оптимальный вариант при длительном лечении — от трёх месяцев и дольше: не нужно каждый раз искать вену, риск повреждения тканей минимален, порт не видно под одеждой, с ним можно мыться и жить обычной жизнью. Ставят его в отдельной короткой процедуре, уход сводится к промыванию по расписанию. Если порт нужен по показаниям, врач-онколог-химиотерапевт направит на установку: её выполняет хирург-онколог в операционной партнёрской клиники.
-
ПИКК-катетер
Тонкий катетер, который вводят через вену на руке и проводят до крупной вены. Вариант для лечения средней длительности — примерно от недели до полугода. Не требует операции, устанавливается быстрее порта, но снаружи остаётся выход катетера, который нужно защищать при мытье.
-
Таблетированная химиотерапия
Часть препаратов существует в таблетках и капсулах — их принимают дома по расписанию. Это удобно, но требует дисциплины: пропуски и самостоятельные изменения дозы напрямую влияют на результат, а побочные эффекты у таблеток не мягче — просто за ними наблюдает не медсестра, а вы сами. Ведите простой дневник приёма и не корректируйте дозу без врача.
Выписки и заключения можно показать врачу на онлайн-встрече. Загрузите документы заранее — врач сможет посмотреть их до разговора, а на встрече подскажет, с чего начать.
Побочные эффекты: что бывает и что с этим делают
Побочные эффекты у химиотерапии есть, скрывать это бессмысленно. Важнее другое: почти все они предсказуемы, у большинства есть готовое решение, а часть предупреждают заранее — до того, как станет плохо.
-
Тошноту сегодня умеют предупреждать
Профилактику подбирают по эметогенности схемы — её способности вызывать тошноту: при высокой дают комбинацию препаратов разных классов, при низкой достаточно одного. Ключевое слово — профилактика: антиэметики назначают до химиотерапии и продолжают в дни после. Если схема не помогла — это повод сказать врачу и поменять её, а не терпеть до следующего курса.
-
Утомляемость
Самый частый и самый недооценённый эффект: она не проходит от сна и накапливается к концу лечения. Помогают посильная регулярная активность (именно активность, а не полный покой), нормальный сон, лечение анемии и готовность переложить часть дел на других. Резкое нарастание слабости, особенно с одышкой или сердцебиением, — повод сдать кровь, а не полежать.
-
Падение показателей крови
Через 7–14 дней после введения падают лейкоциты, в первую очередь нейтрофилы — клетки, которые защищают от инфекций. В этот период инфекция развивается стремительно и почти без симптомов, кроме температуры. При высоком риске врач заранее назначает препараты, стимулирующие рост нейтрофилов. Что делать при температуре — в блоке ниже.
-
Выпадение волос
Дают не все препараты: таксаны и антрациклины — да, многие другие схемы — нет. Спросите врача заранее, чтобы не готовиться к тому, чего не будет. Волосы начинают выпадать через 2–3 недели от начала лечения и отрастают после его окончания. Многим легче подстричься коротко заранее; парик или платок стоит подобрать до, а не после.
-
Нейропатия
Онемение, покалывание и жжение в кончиках пальцев; характерна для платины (особенно оксалиплатина) и таксанов, накапливается с числом курсов. Лекарства, которое это вылечит, нет — зато работает своевременное снижение дозы или изменение схемы. Поэтому о первых покалываниях говорят сразу, а не когда перестанут застёгиваться пуговицы.
-
Мукозит — воспаление слизистых
Болезненность и язвочки во рту, иногда по всему пищеварительному тракту; чаще на антиметаболитах. Профилактика простая и действительно помогает: мягкая щётка, полоскания без спирта несколько раз в день, отказ от острого, кислого, горячего и твёрдого, лечение зубов до начала химиотерапии. Стало больно есть и пить — это повод к лечению: обезвоживание опаснее самого мукозита.
Фертильность — единственный пункт, который нельзя отложить
Часть схем снижает или прекращает выработку половых клеток, иногда необратимо. Поэтому сохранение фертильности обсуждают до лечения: после первого курса возможности сужаются. Существующие методы — криоконсервация спермы для мужчин, криоконсервация яйцеклеток или эмбрионов, в отдельных случаях ткани яичника для женщин; всё это делают в профильных центрах по направлению онколога.
Если вы допускаете, что когда-нибудь захотите детей, скажите об этом на первой консультации, даже если вопрос кажется преждевременным. Отдельно: во время лечения и некоторое время после нужна надёжная контрацепция, срок зависит от препаратов.
У любого побочного эффекта есть степень тяжести: лёгкая тошнота на второй день и невозможность пить двое суток — разные ситуации с разными действиями. Поэтому в разговоре с врачом полезны конкретика и цифры: сколько дней, сколько раз, какая температура. Управляемо почти всё — при условии, что врач узнаёт о симптоме вовремя.
Когда звонить врачу
Между курсами вы дома, и это нормально — но часть состояний ждать до следующего приёма не должна. Главное правило: температура 38 °C и выше — звоните сразу, в любое время суток.
Немедленно, в любое время суток
- Температура 38 °C и выше или озноб
- Рвота или диарея, из-за которых больше суток не удаётся пить
- Кровотечение, кровь в стуле или моче, множественные синяки
- Сыпь, отёк лица или губ, затруднённое дыхание
- Боль в груди, выраженная одышка
- Боль, покраснение или отёк в области порта или катетера
- Резкое нарастание слабости, спутанность сознания
Температура в период низких нейтрофилов — это фебрильная нейтропения: неотложное состояние, которое требует антибиотиков в первые часы, а не «посмотрим до утра». Не принимайте жаропонижающее, не сообщив врачу: оно сбьёт температуру и скроет проблему.
Не срочно, но обязательно — до следующего курса
- Покалывание или онемение в пальцах рук и ног
- Язвочки во рту, стало больно есть
- Тошнота, с которой не справляются назначенные препараты
- Необычная сыпь или изменения ногтей
- Постоянная бессонница, тяжёлое подавленное состояние
Все эти вещи корректируются, если о них знать до следующего курса, а не после: врач меняет дозы, схему профилактики и назначения именно по вашим словам.
Телефон у клиники один на все случаи — и для записи, и для вопросов в период лечения: пн–пт 9:00–20:00, сб 9:00–18:00. Вне часов работы при неотложном состоянии вызывайте скорую по номеру 103.
Как подготовиться к курсу
Подготовка займёт полчаса, а переносить лечение станет заметно легче. Список короткий и одинаковый перед каждым циклом.
-
Сдайте анализы заранее
Клинический анализ крови — не более чем за 5 дней до курса, биохимический — не более чем за 7 дней; периодически нужна ЭКГ, а при отдельных препаратах — оценка работы сердца. Без свежих анализов курс не проводят. Точный перечень под вашу схему назовёт лечащий врач или администратор клиники; сдать анализы можно у нас или в другой лаборатории.
-
Соберите документы и сумку
Паспорт, полис, выписки и результаты анализов, список принимаемых лекарств. Из бытового: вода, лёгкий перекус, тёплые носки и кофта, наушники, книга или планшет, зарядка. Одежда — свободная, с доступом к руке или к области порта.
-
Поешьте утром и пейте воду
На голодный желудок тошнота обычно хуже, поэтому позавтракать стоит — легко, но стоит. Достаточное количество воды в день курса и в 1–2 дня после снижает нагрузку на почки, особенно на схемах с платиной. Алкоголь в дни курса — нет.
-
На первый курс приезжайте с близким
Формально при большинстве схем сопровождающий не обязателен, но неизвестно, как вы будете себя чувствовать после. Вести машину в этот день не стоит: часть препаратов премедикации даёт сонливость. На приёме у врача близкий может быть рядом и задать свои вопросы, а во время капельницы может сидеть рядом с вами в палате.
-
Покажите врачу все лекарства и добавки
Полный список: назначенные препараты, безрецептурные средства, витамины, добавки, травяные сборы. Это не формальность — часть добавок и трав меняет концентрацию химиопрепаратов в крови, то есть делает лечение слабее или токсичнее. Ничего нового не начинайте принимать в ходе лечения, не спросив врача.
Между курсами
Дни между введениями — часть лечения, а не пауза в нём. Три привычки, которые заметно облегчают весь курс.
-
Измеряйте температуру
Дважды в день в период спада показателей крови — примерно с 7-го по 14-й день после введения — и всегда при ознобе или ощущении жара. Держите градусник под рукой и записывайте результат.
-
Берегитесь инфекций
Часто мойте руки, обрабатывайте ранки и порезы, ухаживайте за полостью рта мягкой щёткой. В дни низких показателей крови избегайте больших скоплений людей и контактов с болеющими, мойте фрукты и овощи, не ешьте сырое мясо, рыбу и яйца. Прививки — только по согласованию с онкологом.
-
Двигайтесь по силам
Прогулки и лёгкие упражнения уменьшают утомляемость, поддерживают аппетит и сон. Не через силу до изнеможения и не строгий покой: ориентир — приятная усталость, а не разбитость. Работать во время лечения многим удаётся — вопрос в нагрузке и расписании.
Четыре вещи, которые говорят про химиотерапию
Утверждение — и как дело обстоит на самом деле.
-
«Химия убивает организм»
Химиотерапия действительно повреждает не только опухоль, и это цена метода. Но подавляющая часть эффектов обратима: костный мозг и слизистые восстанавливаются между курсами, волосы отрастают. Для отдельных видов токсичности — сердечной, почечной, нейропатии — есть предельные суммарные дозы и регулярный контроль, именно чтобы до необратимого не дошло. Отказ от лечения не защищает организм от рака.
-
«Есть таргетная и иммунотерапия — химия устарела»
Новые препараты изменили лечение целого ряда опухолей, но не отменили химиотерапию. Таргетный препарат работает только при наличии своей мишени, иммунотерапия — только у части пациентов, а для многих заболеваний ни того, ни другого пока нет. К тому же современные схемы часто комбинируют химиотерапию с иммуно- или таргетными препаратами: вместе они работают лучше, чем каждый по отдельности.
-
«Побочные эффекты надо терпеть молча»
Самое вредное убеждение из списка. Молча перенесённая тошнота — это плохо съеденная еда, потерянный вес и хуже переносимый следующий курс. Проигнорированное покалывание в пальцах может стать стойким нарушением, которое уже не отменить. Скрытая температура — потерянные часы при неотложном состоянии. Врач оценивает побочные эффекты перед каждым циклом именно для того, чтобы менять дозы и назначения.
-
«Народные средства — вместо химиотерапии или вместе с ней»
Вместо лечения они не работают: доказанных данных о том, что травы, диеты, сода или голодание уничтожают опухоль, нет, а потерянное время при онкологическом заболевании не возвращается. Вместе — не безобидно: часть растительных средств и высоких доз добавок меняет концентрацию химиопрепаратов в крови и способна сделать лечение либо неэффективным, либо токсичным. Если вы что-то принимаете или собираетесь начать — просто скажите врачу.
Сколько стоит курс химиотерапии
Цену курса называют после осмотра и анализов: она зависит от схемы, препарата и дозы, рассчитанной на ваш рост и вес. Если препарат у вас уже есть, оплачиваются только его введение и наблюдение в дневном стационаре.
Если препарат у вас уже есть, оплачивается только его введение и наблюдение в дневном стационаре.
Онколог-химиотерапевт — врач, который подбирает и ведёт лекарственное лечение опухолей. К нему приходят с установленным диагнозом или за вторым мнением по уже назначенному плану.
По ОМС и ДМС мы не работаем: консультации и лекарственная терапия проводятся на платной основе.
Цены — из прейскуранта клиники, обновляются автоматически; полный прайс всех услуг — на странице «Цены». Цены носят информационный характер и не являются публичной офертой.
Частые вопросы
Сеанс лекарственной терапии занимает от 1,5 до 4 часов в зависимости от схемы. Цикл повторяется чаще всего каждые 1, 2 или 3 недели. Общее число циклов определено схемой: для части схем это фиксированные 4–6, для других лечение продолжают, пока оно работает и переносимо. Ваше расписание назовут до начала лечения.
Многим удаётся, особенно на схемах с умеренной переносимостью и при гибком рабочем расписании. Реалистичнее планировать так: день курса и 2–3 дня после — разгрузочные, дальше по самочувствию. Обсудите с врачом, каких дней ждать просадки именно на вашей схеме, и стройте расписание вокруг них.
Для большинства схем нет: лечение проводят в дневном стационаре, и вечером вы уезжаете домой. Круглосуточная госпитализация нужна при отдельных схемах, требующих длительной инфузии или наблюдения, и при осложнениях.
Нет. Это зависит от препаратов: таксаны и антрациклины обычно вызывают выпадение, многие другие схемы — нет или незначительно. Спросите врача прямо, применительно к вашей схеме. Если выпадение будет, оно обратимо — волосы отрастают после окончания лечения.
Звонить сразу при 38 °C и выше — в любое время суток, не дожидаясь утра и не принимая жаропонижающее самостоятельно. В период низких нейтрофилов это неотложное состояние, которое лечат антибиотиками в первые часы. Телефон клиники — +7 (812) 603-88-00; вне часов работы вызывайте скорую по номеру 103.
Специальной противораковой диеты не существует. Работает обычное сбалансированное питание дробными порциями, с достаточным количеством белка и жидкости. При мукозите временно убирают острое, кислое, горячее и твёрдое; в дни низких показателей крови избегают сырого мяса, рыбы и яиц. Голодание и жёсткие ограничения во время лечения вредны — потеря веса ухудшает переносимость.
В большинстве случаев да, но схему и дозы подбирают с учётом этого, а иногда меняют на альтернативную. Именно поэтому перед началом лечения смотрят сердце, почки, печень и при необходимости привлекают профильных специалистов. Принесите на консультацию все свои диагнозы и препараты.
Да, продолжение лечения по уже назначенной схеме возможно. Привезите выписки, протокол консилиума, результаты гистологии и молекулярных исследований, данные последних обследований, а также сведения о полученных курсах и дозах — последнее особенно важно для препаратов с предельной суммарной дозой. Обратиться можно по предварительной записи или после онлайн-встречи с врачом: врач посмотрит документы и результаты обследований и скажет, можно ли продолжить лечение в нашем дневном стационаре.
Консультации и лекарственная терапия проводятся только на платной основе: по ОМС и ДМС мы не работаем. Стоимость консультации и проведения терапии — в разделе «Сколько стоит курс химиотерапии» на этой странице.
Покажите документы врачу
На онлайн-встрече можно рассказать, какие курсы вы уже получили, показать выписки и понять, с чего начать. Схему лечения врач-онколог подбирает на очном приёме, когда видит результаты гистологии и молекулярных исследований.
Схема лечения назначается индивидуально по результатам обследования.
Мы в соцсетях