Гистологическое исследование: что это и как читать заключение

Гистологическое исследование — это изучение ткани под микроскопом. Именно по нему, а не по снимкам и анализам крови, ставят окончательный диагноз опухоли и выбирают лечение.

Слово «гистология» пациенты слышат почти сразу после биопсии, а потом неделю ждут результат и получают бумагу, в которой понятны разве что предлоги. «Инвазивная карцинома, G2, LVI+, pT2N1» читается как шифр, и кажется, что за каждым символом прячется приговор.

Я расскажу, что происходит с тканью в лаборатории, почему результат не бывает готов на следующий день и что означают главные строки заключения. Разбирать своё заключение в одиночку не нужно, но понимать, о чём оно, полезно: так проще задать врачу правильные вопросы.

Эти три слова часто путают, хотя они обозначают разные вещи. Биопсия — это процедура, при которой врач берёт кусочек ткани из образования: иглой, через эндоскоп или во время операции. Гистология начинается потом, когда этот кусочек попадает в лабораторию и его изучают под микроскопом.

Цитология тоже смотрит под микроскопом, но не кусочек ткани, а отдельные клетки. Их получают из мазка, жидкости или при пункции тонкой иглой. Клетки можно разглядеть, но их взаимное расположение теряется, а оно часто решает дело. Например, чтобы сказать, проросла ли опухоль за пределы протока или стенки органа, нужно видеть ткань целиком.

Поэтому окончательный диагноз опухоли ставят по гистологии. Цитология помогает быстро заподозрить опухоль или проверить лимфоузел, но там, где от ответа зависит лечение, врачи стремятся получить ткань. Как берут материал и чем отличаются виды биопсии, мы подробно рассказываем на странице о биопсии.

Гематоксилин окрашивает ядра клеток в сине-фиолетовый цвет, а эозин окрашивает остальную часть клетки и межклеточное вещество в розовый. На таком стекле видно, как устроена ткань: где железы, где соединительная ткань, где сосуды, и как выглядят ядра клеток.

Опухоль выдаёт себя прежде всего нарушенным порядком. Клетки теряют привычное расположение, их ядра становятся крупнее и разнообразнее, а группы клеток выходят за естественные границы и прорастают в окружающую ткань. По этим признакам патоморфолог решает, есть ли опухоль, доброкачественная она или злокачественная и из какой ткани выросла.

Часто обычной окраски хватает, чтобы ответить на эти вопросы. Если опухоль под микроскопом похожа сразу на несколько разных, к гистологии добавляют иммуногистохимию. О ней ниже.

Каждый показатель по отдельности мало что говорит. Онколог читает их вместе и добавляет к ним данные снимков и осмотра, поэтому одна и та же строка у двух людей может вести к разному лечению. Отдельные показатели мы подробно разбираем в справочнике заключений.

Молекулярно-генетические исследования ищут изменения в генах опухоли, под которые существуют таргетные препараты. Их делают из того же парафинового блока, поэтому повторная биопсия обычно не нужна. Какие тесты нужны именно при вашей опухоли, решает онколог по заключению гистологии.

Предельные сроки устанавливают правила проведения патологоанатомических исследований (приказ Минздрава России № 207н). Их отсчитывают с момента, когда материал поступил в лабораторию, а не со дня биопсии. Конкретный срок в вашем случае назовёт лаборатория, которая делает исследование.

Пересмотр стёкол другим патоморфологом в онкологии обычная практика. Для него не нужна новая биопсия: хватает блоков и стёкол из архива первой лаборатории. Когда пересмотр оправдан, мы рассказываем на странице о биопсии, а как забрать материал из архива, по шагам описано в отдельной инструкции.