Расшифровка заключения: что значат строки гистологии и ИГХ
Заключение патоморфолога — главный документ, по которому выбирают лечение. Написано оно для врачей, и пациенту в нём понятно в лучшем случае слово «карцинома». Отметьте ниже строки своего заключения — покажем, что значит каждая и что они значат вместе.
Соберите своё заключение
Выберите опухоль и отметьте строки, которые есть в вашем заключении, — справа появится, что они значат вместе.
Какая опухоль?
HER2HER2/neu, c-erbB-2
FISH на HER2ISH, CISH, амплификация гена
индекс пролиферации, MIB-1
Потяните ползунок или впишите цифру
Рецепторы эстрогенаER, РЭ
Рецепторы прогестеронаPR, PgR, РП
Эти строки пока объяснит врач
- Степень злокачественности G1, G2, G3
- Стадия pTNM, например pT2N1M0
- BRCA1/2 генетический тест
Эти строки пока объяснит врач
- PD-L1 CPS
- MSI / dMMR микросателлитная нестабильность
- Claudin 18.2 CLDN18.2
- Степень злокачественности G1, G2, G3
- Стадия pTNM, например pT2N1M0
Эти строки пока объяснит врач
- PD-L1 TPS, CPS
- MSI / dMMR микросателлитная нестабильность
- Мутации KRAS, EGFR, BRAF, ALK
- Степень злокачественности G1, G2, G3
- Стадия pTNM, например pT2N1M0
Так обычно выглядит этот фрагмент заключения (цифры условные):
Рецепторы эстрогена (ER): 8 баллов по Allred
Рецепторы прогестерона (PR): 6 баллов по Allred
HER2/neu: 2+ (неоднозначный результат)
Индекс пролиферации Ki-67: 25 %
Это объяснение, а не диагноз и не назначение лечения: что результат значит именно для вас, решает врач, который видит всё заключение. Отмеченное остаётся в вашем браузере, мы его не сохраняем и никуда не отправляем.
Почти каждый мой первый приём начинается с того, что человек протягивает заключение и спрашивает: «Что здесь написано?» Ниже я разбираю, из чего заключение состоит.
Что такое заключение и кто его пишет
Когда при биопсии или операции берут кусочек ткани, его отправляют в лабораторию. Там из ткани делают парафиновый блок, нарезают тончайшие срезы, кладут на стёкла и окрашивают.
Стёкла смотрит патоморфолог — врач, который ставит диагноз по тканям под микроскопом. Его вывод и есть заключение. Именно по нему, а не по УЗИ или КТ, ставят окончательный диагноз и выбирают лечение.
Из чего состоит заключение
Формы у лабораторий разные, но порядок строк почти всегда один. Пройдём по нему сверху вниз.
-
Макроскопическое описание
Что пришло в лабораторию и как выглядело на глаз: размер, цвет, сколько фрагментов. Для выбора лечения эта часть почти не важна.
-
Микроскопическое описание
Что патоморфолог увидел под микроскопом. Самая трудная для чтения часть, полная терминов; итог из неё переносится в диагноз ниже.
-
Гистологический тип опухоли
Из каких клеток она выросла: например, «инвазивная карцинома неспецифического типа» или «аденокарцинома». От типа зависит, какие методы лечения вообще применимы.
-
Степень злокачественности (G)
Насколько клетки опухоли отличаются от нормальных: G1 — мало отличаются, G3 — сильно. Высокая дифференцировка (G1) — это хорошо, путать не надо.
-
Распространение
После операции: размер опухоли, чистые ли края, есть ли клетки опухоли в лимфоузлах. Отсюда берётся стадия по TNM с буквой p, например pT2N1.
-
Иммуногистохимия (ИГХ)
Окраска антителами к отдельным белкам: рецепторы гормонов ER и PR, HER2, Ki-67, PD-L1 и другие. Эти строки определяют, какие лекарства подойдут.
-
Молекулярные исследования
Поиск поломок в генах опухоли: KRAS, EGFR, BRAF, BRCA, MSI. Делают не всем, а по показаниям, иногда отдельным документом.
Гистология, ИГХ и молекулярный анализ — в чём разница
Это три ступени одного исследования. Каждая следующая отвечает на вопрос, на который не ответила предыдущая.
-
Гистология
Есть ли опухоль, какая она и насколько злокачественная. Основа диагноза.
-
Иммуногистохимия
Какие белки есть на клетках опухоли: от них зависит выбор гормонотерапии, таргетных препаратов и иммунотерапии.
-
Молекулярный анализ
Какие поломки в генах опухоли: под некоторые из них есть прицельные препараты.
Разобранные показатели
Сейчас подробно разобраны два показателя: HER2 и Ki-67. Для каждого значения — своё объяснение и вопросы, которые стоит задать врачу.
Следом готовим рецепторы ER и PR, PD-L1, степень G, стадию по TNM и частые мутации. Если вашего показателя пока нет, его можно обсудить с врачом на онлайн-встрече.
Что в заключении важно для выбора лечения
Онколог читает заключение не построчно, а целиком. Тип опухоли говорит, какие методы вообще подходят. Распространение — нужна ли операция и в каком порядке. Строки ИГХ и молекулярного анализа — какие именно лекарства сработают.
Поэтому одна строка, вырванная из заключения, мало что говорит. HER2 0 у двух людей может означать совсем разное лечение, если у них разные рецепторы гормонов или стадия.
Выписки и заключения можно показать врачу на онлайн-встрече. Загрузите документы заранее — врач сможет посмотреть их до разговора, а на встрече подскажет, с чего начать.
Если вы не понимаете написанное
Это нормально: заключение пишут врачи для врачей. Не стесняйтесь просить онколога объяснить каждую строку — это часть его работы.
Если в заключении стоит «требуется дообследование» или «рекомендовано ИГХ», это не значит «всё плохо». Это значит, что по обычной окраске ответа на часть вопросов нет и нужен следующий шаг.
Когда нужен пересмотр стёкол
Пересмотр — это когда другая лаборатория заново смотрит те же стёкла и блоки. Новая биопсия для этого не нужна.
Его стоит обсудить с онкологом, если диагноз редкий или сомнительный, если результат лежит на границе (HER2 1+ или 2+, Ki-67 около 20–30 %), если заключение расходится с тем, что видно на снимках, или если от одной строки зависит большое решение о лечении.
Что спросить у своего онколога
Возьмите заключение и эти вопросы с собой на приём.
Вопросы о заключении
Какой тип опухоли у меня указан?
Какая степень злокачественности и стадия?
Все ли нужные исследования сделаны?
Нужна ли ИГХ или молекулярный анализ?
Какие строки определяют моё лечение?
Стоит ли пересмотреть стёкла?
Частые вопросы
Цитология смотрит отдельные клетки, гистология — кусочек ткани целиком, с её строением. Окончательный диагноз опухоли ставят по гистологии.
Сроки зависят от лаборатории и объёма исследования: ИГХ и молекулярный анализ идут после гистологии и добавляют время. Конкретный срок называет лаборатория.
По обычной окраске патоморфолог ответил не на все вопросы: например, нужно уточнить тип опухоли или найти мишени для лечения. ИГХ делают на том же парафиновом блоке, новая биопсия обычно не нужна.
В архиве лаборатории, которая делала исследование. Их выдают пациенту или по направлению для пересмотра в другой лаборатории.
Нет. Страница объясняет, что значат строки заключения в общем случае. Что они значат для вас, решает врач, который видит всё заключение, снимки и историю болезни.
Что почитать дальше
Черновик
Черновик для показа: тексты, пороги и реплика врача ещё на согласовании у врача, кто из патоморфологов клиники проверит текст — уточняется. Страница закрыта от поисковиков.
Покажите документы врачу
Статья не заменяет консультацию. На онлайн-встрече с врачом можно показать выписки и заключения, рассказать, какой путь уже пройден, и понять, с чего начать. Диагноз и лечение обсуждают на очном приёме.
Мы в соцсетях