Анализы крови
По анализу крови диагноз не ставят. Но именно анализы отвечают на вопрос, который встаёт перед каждым введением: можно ли проводить очередной курс сегодня и в какой дозе. Они показывают, как организм перенёс предыдущее лечение и как работают печень и почки. Сдать их можно прямо в клинике — без поездки в стороннюю лабораторию. Отдельная тема — онкомаркеры: это вспомогательный анализ для наблюдения за динамикой, и о нём мы рассказываем на своей странице.
Зачем нужны анализы во время лечения
Во время лекарственного лечения анализы решают четыре практические задачи. Ни одна из них не связана с постановкой диагноза — все они нужны, чтобы ближайший курс прошёл безопасно и в правильной дозе.
-
Допуск к очередному курсу
Перед каждым введением врач смотрит, восстановилась ли кровь после предыдущего курса. Это главный вопрос, на который отвечает анализ: можно проводить лечение сегодня или организму нужно ещё несколько дней.
-
Подбор и коррекция дозы
Доза зависит не только от роста и веса, но и от того, как работают печень и почки: именно они выводят препараты. Если показатели изменились, врач может уменьшить дозу или изменить схему.
-
Раннее выявление побочных эффектов
Часть побочных эффектов появляется в анализах раньше, чем в самочувствии. Снижение числа клеток крови или рост печёночных показателей видны за несколько дней до того, как человек начнёт что-то ощущать.
-
Контроль работы органов
Печень, почки, щитовидная железа и свёртывание крови проверяются регулярно всё время лечения. Так вовремя замечают нагрузку на орган и успевают поддержать его, не прерывая лечение надолго.
Отсюда простая мысль, которая многим помогает спокойнее относиться к очередной пробирке: анализ перед курсом сдаётся не «для отчётности», а чтобы лечение было безопасным именно сегодня. И по этой же причине ни один показатель не оценивается в одиночку — врач смотрит их вместе, рядом с вашим самочувствием и схемой лечения.
Трактует результаты только врач. Отдельная цифра, выделенная в бланке как «выше нормы», не означает ни ухудшения болезни, ни отмены лечения.
Общий анализ крови — что смотрит врач
Это самый частый анализ во время лечения. Ниже — основные показатели бланка простыми словами и то, почему каждый из них важен при химиотерапии.
| Показатель | Что означает | Почему важно при химиотерапии |
|---|---|---|
| Гемоглобин | Белок внутри красных клеток крови, который переносит кислород от лёгких к тканям. Его снижение называют анемией, или малокровием. | При анемии появляются слабость, одышка, сердцебиение и зябкость. Врач смотрит, насколько глубоко снизился показатель, и решает, нужна ли поддержка помимо основного лечения. |
| Лейкоциты | Белые клетки крови — общее название для нескольких видов клеток, которые защищают организм от инфекций. | Противоопухолевые препараты действуют на быстро делящиеся клетки, поэтому лейкоциты после курса закономерно снижаются. Это ожидаемо и не значит, что с лечением что-то не так. |
| Нейтрофилы | Самая многочисленная разновидность лейкоцитов: они первыми встречают бактерии. Их снижение называют нейтропенией (по-русски — нехватка нейтрофилов). | Именно на нейтрофилы чаще всего смотрят перед курсом: при глубокой нейтропении обычная инфекция протекает тяжелее и быстрее. Отсюда правило: температура на фоне лечения — повод звонить сразу. |
| Тромбоциты | Мелкие клетки, которые отвечают за свёртывание крови и останавливают кровотечение. Их снижение называют тромбоцитопенией (по-русски — нехватка тромбоцитов). | При снижении появляются синяки без ушибов, кровоточивость дёсен, носовые кровотечения. Врач учитывает показатель и перед курсом, и перед любыми процедурами — например, перед биопсией. |
| СОЭ | Скорость оседания эритроцитов — насколько быстро красные клетки крови оседают в пробирке. Косвенный признак воспаления в организме. | Показатель неспецифический: он меняется при инфекции, воспалении, анемии и у здоровых людей тоже. Сам по себе он ничего не доказывает и оценивается только вместе с остальными. |
Референсных значений — того, что в быту называют нормой, — мы здесь намеренно не приводим: они отличаются между лабораториями и приборами, зависят от возраста и пола, а во время лечения врач ориентируется не на границу нормы, а на вашу динамику и схему. Смотрите значения, указанные в вашем бланке, и обсуждайте их с лечащим врачом.
Биохимия: как чувствуют себя печень и почки
Биохимический анализ крови — это не один показатель, а набор. Во время лекарственного лечения он отвечает на вопрос, справляются ли органы, через которые препараты перерабатываются и выводятся.
-
АЛТ и АСТ
Ферменты, которые в основном находятся внутри клеток печени. Когда клеткам печени приходится тяжело, ферменты выходят в кровь и их становится больше. Печень перерабатывает большинство препаратов, поэтому за этой парой следят на всём протяжении лечения.
-
Билирубин
Вещество, которое образуется при распаде гемоглобина и выводится печенью. Его подъём заметен и внешне — желтизной кожи или белков глаз, потемнением мочи. Показатель помогает понять, справляется ли печень с выведением, и влияет на выбор дозы.
-
Креатинин
Продукт обмена в мышцах, который выводится почками. По нему рассчитывают скорость клубочковой фильтрации — показатель того, насколько хорошо почки очищают кровь. Часть препаратов выводится именно почками, и доза для них считается с оглядкой на эту цифру.
-
Мочевина
Конечный продукт распада белка, тоже выводится почками. Растёт и при снижении работы почек, и просто при обезвоживании — например, после нескольких дней рвоты или диареи. Поэтому её оценивают вместе с креатинином, а не отдельно.
-
Электролиты
Калий, натрий, магний, кальций — соли, от которых зависит работа сердца, мышц и нервов. Они легко теряются при рвоте, диарее и плохом аппетите, но если это вовремя заметить, нарушение обычно легко и быстро исправить.
-
Глюкоза
Это уровень сахара в крови. Он может подниматься на фоне гормональных препаратов, которые часто входят в схему сопровождения лечения, и требует внимания, если у вас уже есть диабет. Что делать с изменившимся показателем, решает врач.
Какие именно показатели войдут в ваш набор, зависит от схемы лечения и сопутствующих болезней. Список назначает лечащий врач, и от курса к курсу он может меняться.
Изменения биохимии чаще всего обратимы и поддаются коррекции: врач корректирует дозу, добавляет поддержку или делает паузу, а затем возвращается к плану.
Другие анализы
Кроме крови и биохимии врач назначает исследования под конкретную задачу: перед началом лечения, перед процедурой или при определённом виде терапии. Полного списка «на все случаи» не существует — набор всегда собирается под ситуацию.
| Исследование | Когда назначают | Зачем |
|---|---|---|
| Коагулограмма | Перед процедурами и операциями, при приёме препаратов, разжижающих кровь, при тромбозах в прошлом. | Набор показателей свёртывания крови — насколько быстро образуется сгусток. При опухолевых заболеваниях склонность к тромбозам выше обычной, и врачу важно видеть эту сторону картины. |
| Гормоны щитовидной железы | До старта иммунотерапии и регулярно во время неё; при жалобах на вялость, зябкость или сердцебиение. | Иммунотерапия может вызвать воспаление щитовидной железы: сначала она работает слишком активно, а затем слабее. По самочувствию это легко списать на усталость от лечения, а в анализе видно точно. |
| Гепатиты B, C и ВИЧ | Перед началом лекарственного лечения. | Лечение временно ослабляет иммунную защиту, и «спящая» вирусная инфекция может активироваться. Знание статуса не отменяет лечение — оно меняет сопровождение: наблюдение и при необходимости противовирусные препараты. |
| Общий анализ мочи | Перед курсами и при жалобах со стороны мочевых путей. | Показывает белок, эритроциты и признаки инфекции. Часть препаратов даёт нагрузку на почки, а инфекцию мочевых путей на фоне сниженного иммунитета лучше найти до того, как она разовьётся. |
| Тест на беременность | Женщинам детородного возраста перед началом лечения, а дальше — по решению врача. | Противоопухолевые препараты опасны для будущего ребёнка, поэтому беременность исключают заранее. Вопрос контрацепции на время лечения и после него обсуждается с врачом отдельно. |
Список неполный: в зависимости от диагноза и схемы могут понадобиться и другие исследования. Назначает их лечащий врач, самостоятельно «сдать всё на всякий случай» не нужно — это даёт лишние тревоги, а не ответы.
Когда сдавать
Расписание анализов встроено в расписание лечения. Обычно точек несколько, и у каждой своя задача.
-
Перед первым курсом
Самый развёрнутый набор: кровь, биохимия, свёртывание, вирусные маркеры, при необходимости гормоны. Это одновременно проверка, что лечение можно начинать, и точка отсчёта, с которой потом сравнивают все следующие анализы.
-
Накануне каждого курса
Короткий контрольный набор перед введением. Именно по нему принимается решение о допуске к курсу. За сколько дней сдавать, чтобы результат успел прийти к приёму, скажет ваш врач — это зависит от схемы.
-
В надир
Надир — это самая низкая точка, до которой опускаются показатели крови между курсами; обычно она приходится на промежуток, а не на день введения. Иногда врач назначает анализ именно в этот период, чтобы увидеть, насколько глубоким получается спад.
-
При появлении симптомов
Температура, кровоточивость, резкая слабость, одышка — повод сразу связаться с клиникой и сдать анализ вне расписания, а не ждать планового приёма.
-
При наблюдении после лечения
Когда курсы закончены, анализы сдают реже и по графику, который назначает врач. Задача меняется: не допуск к лечению, а спокойный контроль восстановления и общего состояния.
Точные дни, набор показателей и срок, за который результат должен быть готов к приёму, назначает лечащий врач: они зависят от схемы. Сдать анализы можно в клинике — как это устроено, ниже на этой странице.
Выписки и заключения можно показать врачу на онлайн-встрече. Загрузите документы заранее — врач сможет посмотреть их до разговора, а на встрече подскажет, с чего начать.
Как подготовиться
Подготовка влияет на результат сильнее, чем кажется: часть «плохих» цифр появляется не из-за лечения, а из-за того, как анализ сдавали.
-
Сдавайте утром натощак
Для большинства показателей это через 8–12 часов после еды; воду пить можно и нужно — на обезвоженной крови часть показателей выглядит выше, чем есть.
-
Накануне — без нагрузок и алкоголя
Интенсивная тренировка, баня и спиртное меняют часть показателей, в первую очередь печёночные и мышечные. Сутки спокойного режима делают результат точнее.
-
Скажите врачу о лекарствах и БАДах
Влияют не только назначенные препараты, но и витамины, добавки и травяные сборы. Ничего не отменяйте самостоятельно: что и за сколько дней отменять, решает врач, который вас ведёт.
-
Сдавайте в одной лаборатории
Разные лаборатории используют разные приборы, единицы и референсные значения. Пока лаборатория одна, динамику можно сравнивать честно — а в лечении важна именно динамика.
-
Принесите прошлые бланки
На приём берите все предыдущие результаты, лучше по датам. Врачу нужна не одна точка, а линия: как показатели менялись от курса к курсу.
Анализы, сделанные в другой лаборатории, мы тоже смотрим — приносите бланки с датами.
Сдать анализы в клинике
Всё, что назначил врач, можно сдать у нас: без поездки в стороннюю лабораторию, в день приёма или инфузии. Материал берут в клинике, исследование выполняет лаборатория-партнёр. В перечне 466 исследований — от общего анализа крови до генетических панелей.
-
Анализы перед каждым курсом
Общий анализ крови, биохимия, коагулограмма — то, что решает, можно ли проводить лечение сегодня. Сдали утром в клинике, результат приходит врачу.
126 позиций в прайсе
-
Онкомаркеры
Вспомогательный анализ для наблюдения за динамикой, когда диагноз уже известен. Подробно — на странице онкомаркеров.
23 позиций в прайсе
-
Гистология, ИГХ и пересмотр стёкол
Исследование ткани, полученной при биопсии, и второе мнение по готовым стёклам и блокам из другой лаборатории.
134 позиций в прайсе
-
Молекулярно-генетические исследования
Тесты на мишени для таргетных препаратов: лёгкое, кишечник, меланома, молочная железа и другие локализации. Именно они определяют выбор лекарственной тактики.
9 позиций в прайсе
-
Гормоны, витамины, моча
Щитовидная железа, надпочечники, половые гормоны, витамины и исследования мочи — то, что врач назначает под конкретную схему или сопутствующую болезнь.
174 позиций в прайсе
-
Врач назначает список
Набор анализов собирается под вашу схему лечения и состояние, а не «на всякий случай». Если вы приходите с назначением другого врача — сдать можно и по нему.
-
Сдаёте в клинике
Кровь, мочу и другой материал берут в процедурном кабинете клиники. Ехать в стороннюю лабораторию и стоять в очереди не нужно — это можно совместить с приёмом или днём инфузии.
-
Исследование делает лаборатория-партнёр
Материал в тот же день уходит в лабораторию, с которой работает клиника. Одна лаборатория на всё лечение — значит, одни и те же приборы и нормы, и результаты можно сравнивать между собой.
-
Результат — у врача и у вас
Готовый бланк попадает в вашу карту и к лечащему врачу до приёма, вам его тоже выдают.
Телефон один на всё: +7 (812) 603-88-00, Пн–Пт 9–20 · Сб 9–18 · Вс выходной.
Найдите анализ по названию или посмотрите по разделам. Цены — из прейскуранта клиники, обновляются автоматически; полный прайс всех услуг — на странице «Цены».
Всего 456 позиций в 1 разделе
По такому названию ничего не нашлось. Попробуйте короче: часть слова или аббревиатуру с бланка.
III
Решение о перечне анализов принимает лечащий врач: набор собирается под схему лечения и состояние, а не «на всякий случай». Материал берут в клинике, исследование выполняет лаборатория-партнёр.
3.1
Самая частая группа исследований во время лечения. Перед каждым курсом врач смотрит, восстановилась ли кровь и как работают печень и почки: по этим анализам решается, можно ли проводить лечение сегодня.
3.1.1
Общий анализ крови: гемоглобин, лейкоциты, нейтрофилы, тромбоциты. Показывает, как организм перенёс предыдущий курс и готов ли к следующему.
3.1.2
Показатели работы печени и почек, электролиты, глюкоза, белки. Через печень и почки выводятся препараты, поэтому от этих цифр зависит доза.
3.1.3
Показатели свёртывания крови. Нужны перед процедурами и операциями, при приёме разжижающих кровь препаратов и при тромбозах в прошлом.
3.1.4
Вещества в крови, уровень которых может меняться при опухолевом процессе. Диагноз по ним не ставят: это вспомогательный анализ для наблюдения за динамикой, когда диагноз уже известен.
3.1.5
Щитовидная железа, надпочечники, половые гормоны. Назначают до старта иммунотерапии и во время неё, а также при гормонозависимых опухолях — например, молочной или предстательной железы.
3.1.6
Дефициты, которые усиливают слабость и мешают восстановлению между курсами. Назначают по показаниям: при жалобах или изменениях в других анализах.
3.2
Иммуногистохимия — исследование ткани опухоли с помощью специальных красителей-антител. Уточняет тип опухоли и наличие мишеней для лечения, например рецепторов к гормонам или белка HER2.
3.3
Исследование ткани, полученной при биопсии или операции, под микроскопом. Именно по гистологии ставят окончательный диагноз. Если заключение вызывает вопросы, готовые стёкла и блоки из другой лаборатории можно пересмотреть.
3.4
Поиск изменений в генах опухоли — «поломок», на которые действуют таргетные препараты. Результат определяет выбор лекарственной тактики при раке лёгкого, кишечника, молочной железы, меланоме и других опухолях.
3.4.1
Жидкостная биопсия: фрагменты ДНК опухоли ищут в обычном анализе крови, без повторного взятия ткани.
3.4.2
Исследование ткани опухоли из готовых блоков: отдельные мутации или небольшие панели генов.
3.4.3
Секвенирование сотен генов за один тест. Назначают, когда стандартные варианты исчерпаны или нужно найти мишень для клинического исследования.
3.5
Моча и материал для цитологии — то, что врач назначает под конкретную задачу.
3.5.1
Показывают белок, эритроциты и признаки инфекции. Часть препаратов даёт нагрузку на почки, поэтому анализ повторяют по ходу лечения.
3.5.2
Исследование отдельных клеток — из жидкости, мазка или пунктата — под микроскопом. Быстрее гистологии, но даёт меньше сведений о строении опухоли.
Тревожные признаки — когда звонить, не дожидаясь анализа
Эти состояния не ждут ни планового приёма, ни результата анализа. Позвоните в клинику сразу, а если состояние тяжёлое — вызывайте скорую помощь.
Температура 38 °C и выше или озноб — на фоне сниженных нейтрофилов это неотложная ситуация.
Кровоточивость дёсен, носовое кровотечение, синяки без ушибов, тёмный стул — так может проявляться нехватка тромбоцитов.
Резкая слабость, головокружение, потемнение в глазах — особенно если они появились быстро.
Одышка в покое или при обычной нагрузке, учащённое сердцебиение.
Рвота или диарея, из-за которых не получается пить, — обезвоживание бьёт по почкам и электролитам.
Если вы обратились к другому врачу или в скорую, обязательно скажите, что получаете противоопухолевое лечение, и назовите препарат — тактика в таких случаях отличается от обычной.
Звоните в клинику — Пн–Пт 9–20 · Сб 9–18 · Вс выходной. Номер один на всё: по нему же держат связь и в период лечения.
Частые вопросы
И так, и так. Сдать можно прямо в клинике: материал берут у нас, исследование выполняет лаборатория-партнёр, весь перечень с ценами — в разделе «Сдать анализы в клинике». Результаты из другой лаборатории мы тоже смотрим: от бланка нужно немногое — дата, единицы измерения и референсные значения.
Да, годятся. Важно, чтобы результат был достаточно свежим — насколько именно, зависит от показателя и от схемы лечения, это скажет врач. Дальше лучше сдавать в одной и той же лаборатории: так динамику можно сравнивать корректно.
Потому что показатели меняются внутри промежутка между курсами: после введения они снижаются, доходят до нижней точки, а затем восстанавливаются. Анализ месячной давности говорит о том, что было тогда, а решение о сегодняшнем курсе принимается по сегодняшней крови.
Это значит, что кровь ещё не восстановилась и организму нужно немного времени. Перенос — не срыв лечения и не потерянное время: он делается ровно для того, чтобы очередной курс прошёл безопасно. Иногда вместо переноса врач меняет дозу или добавляет поддерживающую терапию; решение принимает лечащий врач.
Само по себе снижение — ожидаемая часть лечения, а не осложнение: препараты действуют на быстро делящиеся клетки, и клетки крови обновляются быстро. Внимания требует не факт снижения, а его глубина и присоединение инфекции. Поэтому температура на фоне лечения — повод звонить сразу, а не ждать планового приёма.
Для большинства анализов достаточно сдать утром натощак и накануне обойтись без нагрузок и алкоголя. Отдельные исследования требуют своих условий — например, времени суток или паузы после приёма препарата. Если такая подготовка нужна, врач скажет об этом при назначении.
Не понимаете, что означают ваши анализы?
Принесите бланки — лучше все, по датам, — и на онлайн-встрече врач-онколог подскажет, с чего начать и в какой момент нужно звонить, не дожидаясь приёма. Что означает каждый показатель в вашей ситуации, врач объяснит на очном приёме.
Мы в соцсетях