Школа питания и консультация по энтеральному питанию

Бывает, что человек старается есть, а вес всё равно уходит. Тарелка супа съедена наполовину, котлета осталась нетронутой, и родные не понимают, что ещё можно сделать. В такой ситуации обычную еду дополняют лечебным питанием: готовыми смесями, в которых много белка и энергии при небольшом объёме.

Я расскажу, что такое энтеральное питание, чем отличаются смеси, как их пить и когда без зонда или капельницы уже не обойтись. В конце объясню, что происходит на консультации по энтеральному питанию и на занятии школы питания. Об общей нутритивной поддержке, то есть о работе с весом и рационом на всём протяжении лечения, подробно написано на отдельной странице.

Слово «энтеральное» означает, что питание проходит через желудок и кишечник, как обычная еда. Отличие в том, что человек получает не только блюда со своей кухни, но и готовую лечебную смесь. Её делают на производстве, и в ней точно посчитаны белки, жиры, углеводы, витамины и минералы.

Чаще всего смесь просто пьют. Такой способ называется сипингом, от английского sip, то есть «маленький глоток». Человек продолжает есть привычную еду, а смесь добирает то, чего не хватило за день. Российские рекомендации RUSSCO описывают сипинг как приём лечебного питания маленькими глотками, примерно по 50–100 мл в час.

Если глотать нельзя или больно, а кишечник при этом справляется, смесь вводят через тонкую трубку. Это зондовое питание. Трубку проводят через нос в желудок или, если питание понадобится надолго, ставят гастростому, то есть небольшое отверстие в стенке живота, через которое смесь поступает прямо в желудок. Решение о зонде принимают врачи, и в обычной жизни пациента клиники оно встречается реже, чем сипинг.

Опухоль и противоопухолевое лечение меняют обмен веществ. Организм тратит больше белка, чем обычно, а получает меньше: мешают тошнота, изменённый вкус, боль во рту. Поэтому и европейское общество клинического питания ESPEN, и RUSSCO советуют регулярно проверять питание у всех пациентов на лечении, не дожидаясь заметного истощения.

Российские рекомендации называют питание недостаточным, если человек сам не может получить больше 60% нужной ему энергии в течение одной-двух недель. Среди поводов для нутритивной поддержки там же названы потеря более 5% веса за полгода и индекс массы тела ниже 20. Если перевести на бытовой язык, то тревожные признаки такие: одежда стала велика, порции уменьшились вдвое, а слабость нарастает от недели к неделе.

Рекомендации строят помощь лесенкой. Сначала врач поправляет рацион и даёт советы, затем добавляет питьевые смеси. Если и этого мало, переходят к зонду, а капельницу с питательными растворами оставляют для случаев, когда кишечник не справляется.

Зонд ставят, когда есть через рот невозможно, а пищеварение в целом сохранено. Так бывает при опухолях глотки и пищевода, после некоторых операций, при тяжёлом воспалении слизистой рта. Если питание через трубку нужно меньше месяца, обычно ставят зонд через нос, если дольше, то гастростому.

Парентеральное питание означает, что питательные растворы вводят прямо в вену, минуя кишечник. Рекомендации RUSSCO называют поводом для него ситуацию, когда энтерально питаться не удаётся больше трёх суток: например, при тяжёлом мукозите, некупируемой рвоте или тяжёлом нарушении всасывания. Если энтеральное питание даёт меньше 60% нужной энергии, оба способа иногда сочетают.

При этом капельница не считается «более сильным» питанием. Тому, кто может есть и пить сам, растворы в вену не помогают, а по оценке тех же рекомендаций бывают и опасны. Поэтому, пока кишечник справляется, врачи держатся энтерального пути.