Питание во время химиотерапии: пропал аппетит, изменился вкус, болит во рту

Во время химиотерапии еда часто перестаёт радовать. Любимый суп кажется пресным, мясо отдаёт железом, от запаха с кухни мутит, а во рту появляются болезненные язвочки. Человек ест всё меньше, родные волнуются и уговаривают, и обед превращается в ежедневную борьбу.

Большинство этих проблем временные, и с ними можно справиться. Я соберу здесь практические советы, которые даю пациентам и их близким на приёме: что делать при каждой трудности, какие блюда проще всего съесть и когда пора звонить врачу. Советы общие, и если у вас есть диабет, болезни почек или особая диета после операции, обсудите их с врачом.

Химиопрепараты действуют на клетки, которые быстро делятся. Опухоль получает основной удар, но страдают и здоровые ткани с быстрым обновлением: слизистая рта и кишечника, вкусовые клетки языка. Поэтому меняется вкус, болит во рту, расстраивается стул.

К этому добавляется сама болезнь. Опухоль меняет обмен веществ, и организму нужно больше белка и энергии, чем раньше, а получает он меньше. Российские рекомендации RUSSCO прямо называют изменение вкуса, стоматит, тошноту и рвоту причинами, из-за которых пациенты теряют вес во время лечения.

Хорошая новость в том, что вкус и обоняние, по данным Национального института рака США, обычно заметно восстанавливаются после окончания лечения. А пока оно идёт, задача простая: есть достаточно, чтобы сохранить вес и силы.

Мукозитом называют воспаление слизистой оболочки рта и пищеварительного тракта. Во рту появляются краснота, жжение, язвочки, и даже вода может причинять боль. Цель в эти дни одна: есть так, чтобы не травмировать слизистую.

Выбирайте мягкую, влажную и прохладную еду: кашу, пюре, суп-пюре, омлет, творог, йогурт, кисель, мягкие запеканки. Сухие блюда размачивайте соусом, бульоном или сметаной. Холодные напитки удобнее пить через трубочку, так они меньше касаются больных мест.

Отложите острое, кислое, солёное, твёрдое и хрустящее: сухари, чипсы, цитрусовые, томаты, пряности. Не пользуйтесь ополаскивателями со спиртом. Чем полоскать рот и как обезболить его перед едой, подскажет врач. Если из-за боли не получается пить, звоните в клинику, не дожидаясь приёма.

От тошноты в первую очередь защищают противорвотные препараты, которые врач назначает до курса и на дни после него. Если они не помогают, скажите об этом врачу: схему можно поменять, и терпеть до следующего курса не нужно.

Еда тоже может облегчить состояние. Пустой желудок усиливает тошноту, поэтому не пропускайте перекусы и держите рядом сухое печенье, сушки или крекеры, особенно по утрам. Еда комнатной температуры пахнет слабее, а проветренная комната и свежий воздух часто помогают сами по себе. Резких запахов в такие дни лучше избегать: пусть жарят, варят кофе и рыбу другие члены семьи, а вы побудьте в другой комнате.

Если вас вырвало, не ешьте и не пейте, пока рвота не прекратится. Потом начинайте с маленьких глотков воды или некрепкого чая и только после этого переходите к лёгкой еде.

При диарее организм теряет воду и соли, поэтому пить нужно больше обычного, маленькими порциями в течение дня. Помогает щадящая еда с небольшим количеством клетчатки: белый рис, бананы, белый хлеб, йогурт, отварная курица. На время откажитесь от острого, жирного, цельнозерновых продуктов, бобовых и жевательной резинки без сахара: сорбит и ксилит в ней усиливают диарею.

Запор во время лечения часто вызывают противорвотные и обезболивающие препараты. Помогают тёплые напитки по утрам, достаточное количество жидкости и посильное движение, например прогулка. Клетчатку из каш, овощей и сухофруктов добавляйте постепенно, но при некоторых опухолях кишечника её ограничивают, поэтому сначала уточните у врача.

Слабительные и закрепляющие средства без совета врача лучше не принимать. Причины расстройства стула на фоне лечения бывают разными, и самолечение может скрыть то, что врачу нужно увидеть.

Отдельно скажите врачу, если вес уходит. Российские рекомендации считают поводом для нутритивной поддержки потерю более 5% веса за полгода. В бытовом смысле настораживает, когда одежда стала велика, а порции уменьшились вдвое. Такую потерю веса лечат: врач-диетолог подберёт рацион или лечебную смесь, которую пьют маленькими глотками в дополнение к еде.