Побочные эффекты химиотерапии: пять мифов и что реально помогает

О побочных эффектах химиотерапии люди обычно знают задолго до того, как сами с ней столкнутся. Знания эти приходят из фильмов, рассказов знакомых и форумов, и многие из них давно устарели.

Миф опасен не только тем, что пугает. Человек, уверенный, что тошнота неизбежна, терпит её молча и не говорит врачу. Человек, который верит в голодание, худеет и хуже переносит следующий курс. Ниже я разбираю пять самых частых убеждений и рассказываю, что на самом деле помогает пройти лечение легче.

Несколько десятилетий назад средств против тошноты было мало, а многие схемы переносились тяжело. Именно из того времени пришли рассказы, которые до сих пор пересказывают друг другу. С тех пор появились новые противорвотные препараты, способы защитить кровь и кожу, а врачи научились подбирать дозу под человека.

Волосы выпадают не от всякой химиотерапии. Сильнее всего на волосы действуют таксаны и антрациклины, то есть препараты вроде паклитаксела, доцетаксела и доксорубицина. Многие другие схемы вызывают лишь поредение волос или не трогают их вовсе. Поэтому спросите врача заранее, чего ждать именно на вашей схеме.

Если волосы всё-таки выпадают, после окончания лечения они обычно отрастают через два-три месяца. Иногда новые волосы бывают другой структуры или оттенка, и со временем это часто выравнивается.

Если выпадение волос ожидается, к нему можно подготовиться. Многим легче заранее коротко подстричься, а парик или платок подобрать до начала лечения, пока есть силы спокойно выбирать. Кожа головы в это время становится чувствительной, поэтому пригодятся мягкая щётка и мягкий шампунь.

Для части схем существует охлаждение кожи головы. Во время введения человек сидит в специальной холодной шапочке, сосуды кожи сужаются, и к волосяным луковицам попадает меньше препарата. В рандомизированном исследовании у женщин, получавших таксаны или антрациклины, охлаждение помогло сохранить большую часть волос примерно у половины участниц, а без охлаждения таких не оказалось. Подходит ли метод вам, решает врач: при некоторых опухолях и схемах его не применяют.

Каждый химиопрепарат по-своему вызывает тошноту. Врачи делят схемы по эметогенности, то есть по тому, насколько вероятна рвота без профилактики, на высокую, умеренную, низкую и минимальную. От этого зависит, сколько противорвотных препаратов назначат и в каком сочетании.

Главное слово здесь «профилактика». Противорвотные препараты дают до введения и продолжают в первые дни после него, по часам, а не когда уже стало плохо. Международные и российские рекомендации подробно расписывают такие сочетания для каждой группы схем.

Если тошнота всё равно мешает есть и пить, это не повод терпеть до следующего курса. Скажите врачу: профилактику можно усилить или поменять, и следующий курс обычно проходит легче. Что делать с тошнотой дома, рассказано на странице о побочных эффектах и восстановлении.

Это убеждение пугает с обеих сторон. Одни терпят тяжёлые реакции, считая их доказательством действия лекарства. Другие тревожатся, когда переносят курс легко, и думают, что препарат не помогает.

По самочувствию нельзя понять, как химиотерапия действует на опухоль. Национальный институт рака США прямо пишет об этом в материалах для пациентов. Сила побочных эффектов зависит от препарата, дозы и особенностей организма, а о результате лечения врач судит по осмотру, анализам и снимкам.

Если реакция тяжёлая, врач может отложить курс, снизить дозу или изменить профилактику. Он делает это для того, чтобы человек мог продолжать лечение. Сокращать дозу самостоятельно или пропускать таблетки, наоборот, нельзя.

В интернете можно встретить идею, что голод «заморит» опухоль, а заодно смягчит действие химиотерапии. Опухоль при этом продолжает получать питание из организма, а вот мышцы и силы человек теряет. Европейское общество клинического питания (ESPEN) рекомендует покрывать потребности в энергии и белке у людей, которые проходят лечение, потому что потеря веса и мышц ухудшает его переносимость.

Кратковременное голодание вокруг введения изучают в клинических исследованиях, но в стандарт лечения оно не вошло. Пробовать его самостоятельно не стоит, тем более если вес уже снижается.

Когда тошнит, есть особенно не хочется, но небольшие порции помогают. Ешьте понемногу пять-шесть раз в день, выбирайте прохладные блюда без резкого запаха и пейте маленькими глотками между едой. Если за неделю вес снизился заметно, скажите врачу, не дожидаясь следующего курса.

Обратная крайность тоже встречается: человек боится любого продукта и сидит на строгой «стерильной» диете. Исследования не показали, что такая диета защищает от инфекций, и рекомендации ASCO её не советуют. Обычной кухонной гигиены достаточно.

Многие не хотят «беспокоить врача по пустякам» или боятся, что из-за жалоб им отменят лечение. В итоге врач узнаёт о проблеме, когда она уже стала серьёзной. Покалывание в пальцах, о котором молчали несколько курсов, может превратиться в стойкое онемение, которое иногда остаётся надолго после лечения.

Врач может помочь только тогда, когда знает о симптоме. У каждого побочного эффекта есть степень тяжести, и от неё зависит решение: поменять профилактику, отложить курс или снизить дозу. Поэтому рассказывайте конкретно, сколько дней держалась тошнота, какой была температура, когда появилось онемение.

Это подтверждает и наука. В рандомизированном исследовании люди, которые регулярно сообщали о своих симптомах во время химиотерапии, лучше оценивали качество жизни и реже попадали в больницу экстренно, чем те, кого спрашивали только на плановых приёмах.

Ни один из этих способов не требует героизма. Больше всего пользы от них, когда о них помнят с первого курса, а не вспоминают, когда силы уже на исходе. Если сомневаетесь, что из этого подходит вам, спросите врача на ближайшем приёме.