Трепан-биопсия: как проходит и зачем нужна

Трепан-биопсия — способ взять из образования тонкий столбик ткани специальной иглой. По этому столбику патоморфолог ставит диагноз и делает исследования, от которых зависит лечение.

Когда пациент слышит «нужна трепан-биопсия», его обычно пугают два слова: «трепан», похожее на что-то хирургическое, и «биопсия», за которой мерещится операция. На деле это прокол через кожу под местной анестезией, после которого человек в большинстве случаев уходит домой.

Общий обзор всех видов биопсии, подготовки и сроков лаборатории есть на странице «Биопсия и гистология». Здесь я подробнее расскажу именно о трепан-биопсии: как устроена игла, как проходит процедура, что вы почувствуете и почему столбик ткани ценнее капли клеток.

При тонкоигольной аспирационной биопсии врач вводит в образование иглу тоньше обычной инъекционной и шприцем набирает из него клетки. Под микроскопом их видно по отдельности, как рассыпанные бусины. По ним можно понять, есть ли среди клеток опухолевые, но нельзя увидеть, как они расположены относительно друг друга.

При трепан-биопсии игла толще и устроена иначе: она вырезает из образования цилиндр ткани. Его называют столбиком, а в заключениях пишут «кор-биопсия» или «core-биопсия», от английского core, сердцевина. В столбике клетки лежат так же, как лежали в организме, вместе с сосудами и соединительной тканью вокруг.

Эта разница решает многое. По строению ткани патоморфолог определяет тип опухоли, видит, проросла ли она в окружающие ткани, и оценивает степень злокачественности. Поэтому при подозрении на рак молочной железы рекомендации RUSSCO называют стандартом именно core-биопсию с гистологическим исследованием.

Игла для трепан-биопсии состоит из двух частей. Внутри находится стержень с выемкой у кончика, снаружи его обхватывает острая полая трубка. Вместе они вставлены в пружинное устройство, которое врачи между собой называют пистолетом.

Врач подводит иглу к краю образования и нажимает на спуск. Внутренний стержень выдвигается вперёд, ткань заполняет выемку, а наружная трубка тут же надвигается сверху и отрезает её. Всё это занимает доли секунды и сопровождается громким щелчком. В выемке остаётся тонкий столбик ткани, и врач сразу кладёт его в формалин.

Часто врач сначала устанавливает в ткани направляющую трубку, а уже через неё несколько раз вводит иглу. Так можно взять несколько столбиков через один прокол кожи. Сколько столбиков нужно, зависит от органа и от того, какие исследования планируются дальше.

Обычно перед процедурой сдают общий анализ крови и коагулограмму, то есть показатели свёртывания. При местной анестезии голодать, как правило, не нужно, а перед биопсией лёгкого или органов живота врач может попросить прийти натощак. Подробный список подготовки и признаки, при которых после биопсии нужно звонить врачу, собраны на странице о биопсии.

Чаще всего после трепан-биопсии остаются синяк, небольшая припухлость и болезненность в месте прокола. Это ожидаемая реакция тканей, и через несколько дней она проходит. Если врач разрешит, можно принять обычное обезболивающее и приложить холод.

Риск серьёзных осложнений зависит от органа. При биопсии лёгкого в ткань может попасть воздух, и лёгкое частично спадается. Это называют пневмотораксом. По данным метаанализа, который объединил тысячи биопсий лёгкого под контролем КТ, небольшие осложнения встречаются часто, а серьёзные редко. Если пневмоторакс большой, воздух удаляют через тонкую трубку, которую обычно убирают на следующий день.

Кровотечение и инфекция после игольной биопсии бывают редко, потому что процедуру проводят стерильно и проверяют свёртываемость заранее. Опасение, что игла разнесёт опухоль по организму, хорошо изучено, и разбор этих данных есть на странице о биопсии.

Столбик фиксируют в формалине, заливают в парафин и получают парафиновый блок. С блока срезают тончайшие слои, окрашивают их и изучают под микроскопом. Так получается гистологическое заключение: из каких клеток состоит образование и опухоль ли это.

Если опухоль подтвердилась, из того же блока делают дополнительные исследования. Иммуногистохимия показывает белки на клетках, например рецепторы гормонов, HER2 или PD-L1. Молекулярные тесты ищут в ДНК опухоли поломки, против которых есть таргетные препараты. Для каждого такого исследования нужен свой срез с достаточным количеством опухолевых клеток, и именно поэтому столбик ткани ценнее капли клеток после тонкой иглы.

Блок и стёкла остаются вашим материалом. Попросите лабораторию выдать их или хотя бы запишите, где они хранятся: через месяц или через год они могут понадобиться для пересмотра или нового теста без повторной биопсии. Исследовать готовые блоки и стёкла можно и у нас: гистология, иммуногистохимия и молекулярные тесты есть в прейскуранте клиники.