Онкомаркеры для женщин: что показывают и когда их сдавать

Онкомаркеры помогают врачу следить за уже известной болезнью. Найти рак у здоровой женщины они не могут, и повышенная цифра сама по себе диагноза не означает.

На приём часто приходят женщины с бланком, где СА-125 выделен жирным шрифтом. Анализ сдали «для профилактики» в пакете, никто его не объяснил, и последние дни прошли в страхе. Чаще всего за такой цифрой стоит эндометриоз, киста или просто неудачный день цикла.

Общую информацию об онкомаркерах, подготовке к анализу и ценах мы собрали на странице «Онкомаркеры». В этой статье я подробно расскажу о маркерах, которые чаще всего назначают женщинам: что каждый из них показывает, отчего он повышается без опухоли и в каких ситуациях анализ действительно приносит пользу.

Скринингом называют обследование людей без жалоб, которое должно найти болезнь раньше, чем она проявится. Хороший скрининговый тест редко ошибается в обе стороны и, главное, спасает жизни. Онкомаркеры этим требованиям не отвечают.

Лучше всего это проверено на раке яичников. В британском исследовании UKCTOCS больше десяти лет наблюдали женщин после менопаузы, часть из которых ежегодно сдавала СА-125 и проходила УЗИ. Смертность от рака яичников в группе обследования не снизилась. Американская рабочая группа по профилактике (USPSTF) на основании таких данных рекомендует не проводить скрининг рака яичников у женщин без высокого наследственного риска.

Вред у такой проверки при этом вполне реальный. Ложноположительный результат, то есть повышенный маркер без опухоли, ведёт к новым анализам, снимкам, а иногда и к операции, которая оказалась ненужной. Поэтому онкомаркеры назначают под конкретную задачу, а пакет «на всякий случай» приносит больше тревоги, чем пользы.

СА-125 — белок, который вырабатывают клетки, выстилающие брюшную полость, маточные трубы и эндометрий. При раке яичников его уровень часто повышается, поэтому СА-125 давно используют для наблюдения за этой болезнью.

Проблема в том, что тот же белок выделяется при любом раздражении этих оболочек. По данным Национального института рака США, СА-125 повышается при эндометриозе, болезнях печени, сердечной недостаточности, скоплении жидкости в груди или животе, в первом триместре беременности и при опухолях других органов. У молодых женщин он нередко растёт и во время менструации.

Из-за последнего пункта СА-125 не сдают во время менструации и непосредственно перед ней. В финском исследовании уровень маркера в эти дни был заметно выше, чем в другие фазы цикла. Если анализ всё же пришёлся на эти дни и показал повышение, его пересдают в середине цикла в той же лаборатории.

НЕ4 расшифровывается как белок эпидидимиса человека 4. При раке яичников он повышается, а при эндометриозе и большинстве доброкачественных образований остаётся в норме чаще, чем СА-125. Поэтому два маркера дополняют друг друга.

На их сочетании построен индекс ROMA. Это формула, которая по уровню СА-125, НЕ4 и менопаузальному статусу оценивает вероятность того, что образование в яичнике злокачественное. Для женщин до и после менопаузы формула разная. В исследовании, где индекс проверяли на сотнях пациенток с образованием в малом тазу перед операцией, ROMA помогал разделить их на группы низкого и высокого риска.

Важно понимать границы этого инструмента. ROMA нужен, когда образование уже нашли на УЗИ и врач решает, где и как его оперировать. Рекомендации RUSSCO предлагают определять НЕ4 и ROMA, пока нет морфологического подтверждения диагноза. Женщине без образования этот анализ ничего не даст.

На НЕ4 влияют и обстоятельства, не связанные с опухолью. Его уровень растёт с возрастом, у курящих и особенно при сниженной функции почек. Об этом стоит сказать врачу, если анализ показал повышение.

СА 15-3 — белок, связанный с клетками молочной железы. РЭА, раково-эмбриональный антиген, повышается при опухолях кишечника, лёгкого, молочной железы, а также у курильщиков и при воспалении кишечника. Ни один из них не помогает найти рак молочной железы: для этого существуют маммография, УЗИ и биопсия.

После лечения раннего рака молочной железы многие женщины ждут, что их будут регулярно проверять маркерами. Однако рекомендации RUSSCO прямо говорят, что при отсутствии жалоб рутинно определять СА 15-3, СА-125 и РЭА не нужно, как и делать КТ или сканирование костей. Американское общество клинической онкологии (ASCO) рекомендует для наблюдения осмотры и ежегодную маммографию.

При метастатическом раке картина другая. Здесь маркеры иногда используют вместе со снимками, чтобы оценить, помогает ли лечение. Решение о смене терапии по одному анализу крови при этом не принимают.

Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) вырабатывает плацента, и все знают его по тесту на беременность. Поэтому повышенный ХГЧ у женщины в первую очередь означает беременность, и врач начинает именно с этого вопроса.

Как онкомаркер ХГЧ нужен в двух редких ситуациях. Первая связана с герминогенными опухолями яичника, которые растут из зародышевых клеток и встречаются преимущественно у молодых женщин. Рекомендации RUSSCO советуют женщинам до 40 лет с подозрением на опухоль яичника определять ХГЧ вместе с АФП и ЛДГ, чтобы исключить такую опухоль.

Вторая ситуация называется трофобластической болезнью. Это осложнения беременности, при которых разрастается ткань будущей плаценты, например пузырный занос. Здесь ХГЧ становится главным маркером: по нему ставят диагноз, решают вопрос о лечении и следят за результатом.

Даже здесь одна цифра ничего не решает. Рост СА-125 считают значимым, только если его подтвердили два анализа с промежутком не меньше недели. Ранняя химиотерапия по одному «маркерному» рецидиву, без жалоб и изменений на снимках, по данным исследований не продлевает жизнь, зато ухудшает её качество. Поэтому повышение маркера служит поводом обследоваться, а не сразу менять лечение.

Сначала вспомните, не было ли у вас в день анализа менструации, простуды, обострения хронической болезни или беременности. Затем покажите результат врачу вместе с остальными обследованиями. Часто разумно пересдать анализ через несколько недель в той же лаборатории, потому что разные тест-системы дают разные цифры.

Если повышен СА-125, обычно начинают с осмотра гинеколога и УЗИ малого таза. Когда на УЗИ нашли образование, врач может добавить НЕ4 и рассчитать ROMA. Диагноз же ставит только исследование ткани, то есть биопсия или операция.

Бланк анализов можно показать онкологу на онлайн-встрече: врач подскажет, к какому специалисту и с какими обследованиями идти дальше. Что означает цифра именно у вас, становится ясно только на очном приёме, вместе с осмотром и снимками.